Определение

Киста (кисты) поджелудочной железы – это ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, которые могут быть размещены как в самой железе, так и выходить за ее пределы. Кисты поджелудочной железы наблюдаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, и, как правило, они проявляются в возрасте от 25 до 55 лет.

Виды кист поджелудочной железы

В зависимости от того, в какой части поджелудочной железы находится киста, различают кисту головки, тела или хвоста железы. Часто бывает так, что киста настолько большая, что занимает две части железы (например головку и тело) или распространяется даже на всю поверхность поджелудочной железы. При этом объем жидкости, которую содержи киста, может достигать до 2 литров! За количеством кисти бывают одиночные (когда наблюдается лишь 1 киста), и множественные кисты - 2 и больше кист. Множественные кисты часто соединяются между собой.

За своим происхождением кисты бывают истинные и ложные.

Истинные кисты (их около 20%) - это те, которые образовались в процессе развития поджелудочной железы, и стенка кисты выстлана эпителиальным слоем. Они, как правило, небольшие, не беспокоят больного и определяются случайно при УЗИ обследованиях по другому поводу.

Ложные кисты (их около 80%) - это те, которые образовались в результате перенесенного воспаления поджелудочной железы (панкреатит), травма, операции, чрезмерного употребления алкоголя, и т.п.. Стенкой кисты в данном случае является фиброзно измененная ткань поджелудочной железы и измененные стенки соседних органов, к которым прилегает киста (желудок, толстый кишечник, и т.п.).

Причины возникновения заболевания

Чаще всего к развитию кист поджелудочной железы приводят острые и хронические воспаления поджелудочной железы (панкреатиты). К другим причинам, которые вызывают образование кист, принадлежат чрезмерное употребление алкоголя, жирной и жареной пищи, травмы и другие механические повреждения, нарушение развития поджелудочной железы, и т.п..

Основные проявления (клиника) болезни

Основной жалобой при такой болезни является боль в правом или левом подреберье (стороне), эпигастрие, возле пупка, иногда боль отдает в левую руку, лопатку, имеет опоясывающий характер. Интенсивность боли, как правило зависит от того, развились осложнение болезни или нет. Так, в случаях, когда киста большая, то она часто вследствие своего роста пережимает соседние органы, например общий желчный проток и желчь не имеет возможности оттекать в двенадцатиперстную кишку. В такой ситуации наблюдается желтуха кожи и склер. Когда кистой перекрывается проток поджелудочной железы, развиваются сильный болевой синдром, расстройства пищеварения, поноси, что нередко перерастает в острый панкреатит.

В случае, когда присоединилась инфекция, и произошло нагноение содержимого кисты, у больных кроме болевого синдрома наблюдается высокая температура тела, ознобы, общая слабость. Когда происходит разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость (в живот) больной ощущает резкую боль, после чего наступает резкая слабость, потеря сознания, холодный пот.

Основные осложнения и течение болезни

К основным осложнениям кист поджелудочной железы относятся:

• Диспепсический синдром нарушения пищеварения - кистой сжимается проток поджелудочной железы, что соответственно приводит к тому, что ферменты, которые она вырабатывает, не поступают в двенадцатиперстную кишку.
• Острый панкреатит и панкреонекроз - нагноение кисты в случае присоединения инфекции. В такой ситуации происходит переваривание железы своими же ферментами, развивается тяжелая общая интоксикация организма, которая не редко приводит к смерти больного.
• Свищи поджелудочной железы - патологическое соединение протока железы с внешней средой или внутренними органами.
• Перитонит - при разрыве кисты поджелудочной железы с истечением содержимого кисты в брюшную полость развивается картина «острого живота», тяжелая интоксикация, и т.п..
• Внутрибрюшное кровотечение - кровотечение в полость кисты со следующим ее разрывом и открытым профузным кровотечением в брюшную полость, что непосредственно угрожает жизни человека

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев кисты поджелудочной железы обнаруживают во время планового УЗИ или во время УЗИ, которое выполняется по поводу диагностики других заболеваний.

Поэтому на сегодняшний день золотым стандартом в диагностике кист поджелудочной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости как наиболее доступное для пациентов. Для уточнения диагноза, а особенно при возникновении осложнений, используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и другие диагностические методики.

Лечение болезни

Лечение кист поджелудочной железы зависит от их размеров и местоположения. Так больным, у которых есть кисты размерами до 3 см и отсутствуют любые жалобы, показано выполнения УЗИ исследование как минимум один раз в год для обеспечения постоянного контроля за кистой.

В других случаях больным показано оперативное лечение. Оперативное лечение делится на традиционные (открытые) методики и лапароскопические операции.

К основным операциям при кистах поджелудочной железы относятся:

• Вскрытие и опорожнение полости кисты с обработкой полости кисты разнообразными растворами (96% этиловый спирт, и т.п.) и следующим формированием анастомоза с тонким кишечником (т.е. сшивание стенки кисты со стенкой кишечника). Такая операция называется цистоэнтэростомия.
• Удаление пораженной части поджелудочной железы - резекция части железы
• Лапароскопическая фенестрация и дренирование кисты - операция выполняется с помощью лапароскопического оборудования с целью нанести больному минимальную операционную травму.

В последнее время все чаще и чаще выполняются разнообразные лапароскопические операции, хотя решения принимается индивидуально в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лапароскопическое лечение

На сегодняшний день это довольно прогрессивный метод ликвидировать болезнь и возвратить больного к нормальной жизни, хотя применяют его еще в ограниченных случаях. Чаще все-таки выполняют традиционные открытые операции с большими разрезами брюшной стенки от мечевидного отростка к пупку и больше. Лапароскопическая операция состоит в выполнении вмешательства с помощью специального оборудования.

Так, вместо большого традиционного разреза брюшной полости выполняют 3-4 разрезы до 1 см. Через эти разрезы (проколы) в живот вводят камеру, которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Такие операции выполняются под общим наркозом, продолжительность операции в среднем составляет 2,5-3,0 часа.

Данная методика, по сути сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились подавляющие преимущества в сравнении с традиционными методиками.

Так, например, больной после операции выписывается уже на 5-7 день, большой послеоперационный рубец отсутствует, вместо этого есть 3-4 маленьких рубчика, которые зашиваются одним косметическим швом - безупречный косметический эффект. При необходимости в конце операции в брюшную полость и в полость кисты вводят дренаж (трубку), который забирают спустя некоторое время после операции. При этой методике фактически отсутствует возможность попадания инфекции в брюшную полость и в рану. Вследствие небольших разрезов фактически отсутствуют такие осложнения, как послеоперационные грыжи. Болевой синдром настолько мал, что в подавляющем большинстве даже не назначаются сильные наркотические обезболивающие, вместо этого достаточно обычных анальгетиков. Еще одним преимуществом является значительно меньшая психологическая травма и очень короткое время социальной и трудовой реабилитации больных. Все эти преимущества привели к тому, что данная методика везде в мире признана оптимальной в лечении неосложненных кист брюшной полости.

Послеоперационная реабилитация

Больные, которые перенесли операцию по поводу кисты поджелудочной железы, на протяжении года придерживаются диеты № 5, которая ограничивает употребление в пищу жирных, жареных блюд, а также продуктов, которые богаты на холестерин. Больным назначают ферментативные препараты, в состав которых входят ферменты поджелудочной железы. Также ограничиваются на первых несколько месяцев сильные физические нагрузки. После окончания реабилитационного периода человек считается здоровым, но раз в 6 месяцев необходимо выполнять УЗИ контроль на протяжении первых двух лет, после чего УЗИ выполняют один раз в год. Показано санаторно-курортное лечение.